Статья: https://pace-cme.org/2021/02/09/ldl-c-lowering-with-triple-therapy-of-statin-ezetimibe-and-bempedoic-acid/ $ESPR выдержка из статьи: Ориентированные на рекомендации цели снижения уровня ЛПНП-С могут быть труднодостижимы в клинической практике из-за возможных побочных эффектов, плохой приверженности и предельных эффектов препаратов в максимально переносимых дозах. Мацей Банах (Лодзь, Польша) и Питер Э. Пенсон (Ливерпуль, Великобритания) заявляют в своем редакционном комментарии [13], что использование комбинации доступных методов лечения является привлекательным подходом для достижения эффективного снижения уровня липидов. Исследование, проведенное Рубино и др., дает важные знания о том, как можно использовать несколько гиполипидемических методов лечения вместе. Банах и Пенсон утверждают, что использование субмаксимальной дозы статина, вероятно, снизит частоту побочных эффектов. Бемпедоевая кислота-это ингибитор биосинтеза холестерина, который действует по тому же пути, что и статины. Однако бемпедоевая кислота-это пролекарство, которое превращается в свою активную форму в печени, но не в скелетных мышцах. Это снижает вероятность возникновения мышечных симптомов. Таким образом, бемпедоевая кислота может быть пригодна для лечения пациентов с дозозависимой непереносимостью статинов. Кроме того, терапия статинами-особенно в высоких дозах - может быть связана с более высоким риском развития нового сахарного диабета (НОДМ). Напротив, было показано, что бемпедоевая кислота снижает риск развития НОДМ. Лечение комбинацией гиполипидемических средств в сниженных дозах имеет потенциал для снижения побочных эффектов, ограничивающих лечение, по сравнению с монотерапией высокими дозами. Это может привести не только к достижению цели лечения, но и к поддержанию низкого уровня ЛПНП-с в течение длительного времени. Кроме того, тройная терапия в этом исследовании привела к существенному снижению hsCRP. Это интересно, поскольку недавние исследования предоставили доказательства причинной роли воспаления в остаточном риске АСЦВД. Современные рекомендации рекомендуют начинать гиполипидемическую терапию с одного агента, а позже можно добавить еще несколько препаратов, если цели лечения не будут достигнуты. Этот подход не учитывает, что пропорциональное снижение липидов предсказуемо. У пациентов с очень высоким исходным уровнем ХС ЛПНП маловероятно, что цели лечения будут достигнуты с помощью монотерапии. Это является аргументом для начала гиполипидемической терапии сразу несколькими препаратами у пациентов с очень или чрезвычайно высоким риском ССЗ. Другая ситуация была инициация лечения нестатиновыми препаратами предпочтительнее именно в случае известной непереносимости статинов. В этом исследовании лечение тройной терапией сравнивали с плацебо. Банах и Пенсон отмечают, что было бы интересно и важно изучить лечебные эффекты тройной терапии по сравнению с традиционными схемами лечения. Они также отмечают, что исследование было непродолжительным. Конечные точки исследования включали уровень липидов через 6 недель лечения, а не события CV в течение более длительного периода наблюдения. Однако, учитывая доказанную эффективность бемпедоевой кислоты, статина и эзетимиба, было бы удивительно, если бы изменения липидного профиля не превратились в клиническую пользу, согласно Банаху и Пенсону. Было бы также интересно, если бы объединение трех изученных агентов в одном "полипиле" улучшило бы соблюдение. Банах и Пенсон приходят к выводу, что-если исследуемый подход является устойчивым в долгосрочной перспективе и приводит к улучшению результатов - исследование Rubino et al. способствовал многообещающему подходу к достижению липидных целевых показателей.